主持人：今年懷孕的婦女比較多，打干擾素的時候是否可以懷孕？

　　陳菊梅：打干擾素過程中懷孕，最好不要懷孕，如果已經懷孕了，那要看自己怎么考慮了。這種病例我們遇到的還不多。懷孕轉氨酶高的話，急性發病的，這種情況下我個人意見還是不要懷孕，肝功能的損害加重，可能身體吃不消。為了防止高病毒傳染給下一代，懷孕七個月以后用點核苷類似物，生產的時候把病毒降到最低，到懷孕第六個月的時候打疫苗，防止胎兒被感染。

　　張鴻飛：網友們現在很關心臨床中也經常碰到，什么時候懷孕好，懷孕前應該做一些什么樣的準備和評估，懷孕以后如果發作了急性乙肝或者慢性乙肝我們怎么辦？什么時候懷孕最好？懷孕最好的時機應該是病毒最不活躍的時候，按照客觀指標來講，E抗原陰性、E抗體陽性，HBV—DNA在10的6次方以下，這時懷孕最好。

　　如果有些就是高低度，我就是大三陽，我能不能事先做一些干預和準備？國內學術界也做了很多這方面的工作，從優生優育的角度講，病毒的復制相對講年齡越大，水平越低，所以不要選擇特別年輕特別小的時候著急懷孕。第二，慢乙肝靜止期的病人在準備懷孕前應該到專科醫院做一個評估，看看病毒水平是什么樣，肝功能是什么情況，免疫狀況怎么樣，假設有進展性乙肝，肝功能正常，但是有一些指標提示我還是有活動性病變，那么這樣的病人還有10%左右轉氨酶正常，肝臟有病，這些病人不治療的話，下面就是肝硬化。第一個就是評估很重要，評估如果有這樣的情況，我覺得我們應該及時抗病毒治療，治療穩定之后再懷孕，這就叫預防為主。對于適齡的準備懷孕的女同志來講，抗病毒治療的指標適當可以放寬。

　　第二，抗病毒治療必須停藥三到六個月以后再懷孕，這是最合適的。因為這些藥物對于動物實驗有一點影響，目前抗病毒藥物里面對胎兒影響對妊娠影響最低的藥就是最先出現的替比夫定，是唯一目前妊娠B級的藥物，它的安全程度到了B級，A級就是正常孕婦和乙肝孕婦對照做的實驗，B級就是對乙肝孕婦做的實驗，沒有什么太大的影響。這個藥如果實在沒有辦法了，確實這個藥可供選擇。干擾素類和其它的有些藥物是不提倡使用的。

　　第三，如果得了急型肝炎，在過去替比夫定上市之前我們可以選擇拉米夫定，并不是說整個妊娠期對胎兒的影響都一樣，分妊娠早期、中期、晚期。在妊娠早期的感染對胎兒的影響最大，如果你在妊娠早期有活動性肝損害，建議還是把孩子拿掉，不符合優生優育的原則，傳播的機會大。如果妊娠中期根據情況可以選擇，如果可以不要的話，我個人的意見還是不要。如果都懷孕八個月了，突然發現有肝臟的活動，這時候建議用替比夫定。妊娠后的阻斷按妊娠時評估的HBV—DNA的水平來定出生后的阻斷。

　　所有準備妊娠的女同志，妊娠前要做一個評估，在妊娠六個月的時候再做第二次評估，確定妊娠的后七八九個月要不要做干預和新生兒出生后做什么樣的干預。

　　主持人：很多網友是長期的小三陽，病毒低度在100以下，這種情況懷孕是完全沒有問題的吧？這種懷孕的媽媽只能去一些傳染病醫院生育還是可以去正規醫院？

　　陳菊梅：小三陽陰性，乙肝感染恢復期已經轉成小三陽了，而且病毒始終陰性，經過幾年檢測都比較牢靠了，轉氨酶也正常了，這種傳染性是不大的。主要是病毒陰性，這個可靠不可靠，這個是關鍵。病毒有時候也波動的，今年陰性明年又出來了，這種情況也有。

　　張鴻飛：建議還是去傳染病醫院查一下，因為它的阻斷比較規范，綜合性醫院的阻斷不是很規范。現在關于孕婦的阻斷沒有明確的指南和規范，沒有明確的有章可循的章，傳染病醫院用藥比較準確一些。

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