Weir研究了一個正常2歲兒童的睡前獨白，她發現，在獨白中，兒童常把自己的語言分解成更小的片段，然后再構建成句子。受此啟發，她認為語言康復師可以采用組合和分解的技巧對兒童進行語言訓練。仍以上述“媽媽穿鞋”為例，當兒童說出“媽媽穿鞋”后，語言康復師可以對兒童的語言進行組合和分解，“是的，媽媽穿鞋。鞋。穿鞋。媽媽穿鞋”。

　　3.6 改編（recastsentences）

　　改編是指改編句型，但保留兒童話語中的意義，即將孩子的話語擴展成不同的類型或者更為復雜的句子，如把陳述句改編為疑問句、否定句或反問句。比如當兒童說出“媽媽穿鞋”時，語言康復師可以將它改寫為疑問句“媽媽要穿鞋嗎？”或者是否定句“媽媽不穿鞋”。改編的目標不在于改變兒童當前的語言形式，而只是向兒童示范如何正確使用目標形式。需要注意的是，用改編的方式教授兒童目標的語法形式被證實是有效的，但是目標句式要在單位時間內不斷的呈現。

　　以兒童為中心的訓練方法的優點是更容易被兒童接受，語言康復師更能與兒童間建立起溝通關系。同時，以兒童為中心的訓練方法更接近自然的語境，更容易使兒童將目標語言行為用于真正的溝通，并促進兒童自發地使用。對于平均句長低于3個語素的兒童，以兒童為中心的訓練方法更為有效。但以兒童為中心的訓練方法缺點是語言康復師對整個活動的控制較差，對其技能要求較高。

　　4 綜合訓練法（hybridapproaches）

　　綜合訓練法結合了以語言康復師為主導和以兒童為中心的兩類方法的優點，比以語言康復師為主導的訓練方法更加自然化，同時比以兒童為中心的訓練方法更加結構化、有序化和可控化，它的主要特征有：①該方法針對的是特定的一個或者一組目標；②語言康復師對訓練活動和訓練材料進行了控制，但在操作過程中，語言康復師最大程度地誘導兒童自發地使用目標語言行為；③語言康復師使用的語言刺激并不僅為了回應兒童的需要，更主要是為了示范和強化目標語言行為。綜合訓練法主要包括了4種訓練技巧，分別是集中刺激(focused stimulation)、垂直結構（vertical structuring）、自然情景教學（milieu communicationtraining）和腳本治療( script therapy)。

　　4.1 集中刺激

　　集中刺激是在語言康復師精心安排的有意義的溝通情境下，提供大量的語言示范幫助兒童達到訓練目標的語言訓練方法，其本質是融合。如示范、擴展、改編、組合與分解等多種誘發溝通互動技巧所形成的語言訓練技巧。綜合而言，集中刺激將訓練目標集中在某個特定的語言形式中，并以不同的回饋方式提供多種重復的目標語言示范，以便兒童通過多次接收，幫助兒童處理及儲存語言訊息，并強化語義網絡聯結。此外，集中刺激也可以在交談的互動情境中使用，讓兒童從自然的人際互動情境中，觀察周圍事物及他人的示范，習得語言的內容、形式和語用。

　　4.2 垂直結構

　　垂直結構是一種特殊形式的擴展技巧，于集中刺激之后，用來突出目標語言行為。主要步驟是，首先語言康復師精心安排非語言刺激，并針對非語言刺激向兒童提出問題，要求兒童回答。當兒童用零碎的話語進行回答后，語言康復師用兒童提供的語言線索繼續提問，要求兒童回答。其次，語言康復師將兒童多次做出的回答進行合并，并將兒童提供的零碎話語擴展成為完整的句子，要求兒童進行模仿。若兒童能夠模仿，就給予強化，若兒童不能模仿，就再次重復上述的形式。

　　4.3 自然情境教學

　　自然情境教學應選擇兒童感興趣的內容，以此作為激發兒童開啟話題的刺激，在與兒童的溝通互動中示范目標語言行為，以促進日常生活中兒童交流能力的提高。自然情境教學主要包括隨機教學（incidental teaching method）、要求-示范教學（the mandmodel approach）和延遲回應（time delay）3種教學策略。

　　4.3.1 隨機教學  隨機教學是指在自然的情境中，語言康復師把握或創造溝通機會，讓其或家長在互動過程中將語言訊息傳達給兒童，提供正常的溝通模式，示范給兒童正確的語言運用方式及模仿與內化的機會。在實際執行此教學策略時，語言康復師的介入是隨兒童的興趣與注意焦點轉換的，其關鍵在于語言康復師要等待兒童主動發起口頭回應。

　　4.3.2 要求-示范教學 要求-示范教學策略與隨機教學類似，該策略與隨機教學的不同之處在于，第一，使用此技巧時語言康復師不需要等待兒童發起主動交流，只需仔細觀察兒童，當其似乎對環境的某些方面表現出某種興趣時，語言康復師就可以“要求”兒童做出請求，例如“告訴我你想要什么”。第二，使用此技巧時語言干預目標可以非常籠統，因而該方法可適合于小組教學，語言康復師可以根據小組中每個兒童現有的能力水平設定不同的語言干預目標，進行分層教學。

　　4.3.3 延遲回應  延遲回應教學是由Halle等所發展的一種情境教學策略。教學時為了創造機會讓語言障礙兒童使用語言與人溝通，語言康復師可安排一些情境讓兒童不得不表達自己的意思，才能獲致需求的滿足。而在互動的過程中，語言康復師會看著兒童等待其提出要求。根據Olswang等的建議，語言康復師應等待15秒后再做出下個反應。如果兒童并未有任何響應，可給予提示或示范。但如果提示或示范3次之后，兒童仍然無法如預期般反應，則可給予其所需求的事、物，以避免增加其挫折感及降低學習意愿。

　　4.4 腳本治療

　　腳本是個體對不同事件所儲存、表征的一種方式。它表征某個空間、時間情境中一串串有前后順序的行動，這些行動或行為都是圍繞一個目標組織在一起的。因此，行動者、動作或行為以及支撐的細節都是在該特定情境中完成目的所需的組成要素。而腳本治療就是用兒童熟悉的事件或者情境，在兒童熟悉的日常生活活動情境中教導兒童目標溝通行為，減少兒童的語言訓練在認知方面的負荷�？蛇x用的腳本如吃飯、看醫生、購物等。

　　綜上所述，語言訓練方法是一個從高度結構化向自然化過渡的連續體，以兒童為中心的訓練方法是最自然的，更接近兒童的“真實生活”，而以語言康復師為導向的訓練方法是高度結構化的，綜合訓練法介于二者之間。在臨床的實際訓練中，筆者不建議語言康復師僅選擇其中的一種方式對兒童進行干預，而是要根據兒童的實際情況，將訓練目標與訓練方法之間實現最佳的匹配，以滿足每個特殊兒童語言干預的需要。
 

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