與注意力問題相關的行為

　　《精神障礙診斷與統計手冊》(第四版修訂版)將ADHD型行為分成三大類：注意力缺乏型、多動型和沖動型。里面列舉了《精神障礙診斷與統計手冊》(第四版修訂版)對ADHD的詳細診斷標準。讓我們逐個討論這幾種類型。

　　注意力缺乏型行為

　　“注意力缺乏”的主要意思是“沒有給予注意”。因此，你可以預期這種分類可能涵蓋相當大的范圍，而且這確實是你看到的事實。“注意力缺乏”行為包括錯誤檢查、多重任務、健忘、傾聽、加工聽覺-言語輸入、組織、保持注意、對任務的堅持和動機方面的問題。在本章的后面我們將會看到，這些行為中有許多都是由注意-控制系統中不同方面出現問題所造成的，需要進行特殊的干預。我們也會看到，這些行為中每一種都可能由不同的原因引起，而不僅僅主要因為注意力問題(或ADHD)。

　　多動型行為

　　《精神障礙診斷與統計手冊》(第四版修訂版)中列舉的多動型行為也同樣具有多樣性。正如你從表4中看到的，它們包括從相對輕微的行為，如坐立不安、局促不安、喜歡站著而不是坐著、或說話“過多”等，到更為怪異的行為，如不分場合地奔跑跳躍、沖動性或“驅動”的馬達式活動。這些行為的多樣性可能產生混淆，關于孩子異常動作活動是由什么構成的以及怎樣應對的問題。有幾點需要澄清：

　　多動并不是一種新的現象，在本章開篇中，我們引用了柏拉圖的話就表明了這點。只要是孩子，他們一直都會左右搖擺、動來動去。然而，在過去的幾十年里，低齡孩子身上似乎出現了一些更為極端的行為類型，如多動、沖動和反抗性行為。(我們將簡單介紹這些行為出現的原因。)權威研究表明，1%~2%的孩子(大多數是男孩)表現出的行為非常極端和廣泛，以至于它們基本上在各種環境中都嚴重妨礙了孩子的學習和表現。這些孩子在家里也不好照料，很難與其他孩子相處，而且在教室里極難管束。

　　對于這樣的孩子，過多的身體活動明確地顯示出是一種嚴重障礙，因為它妨礙了孩子實現自己的目標，以及與所處的環境進行有效的互動。不過，許多其他孩子所表現出的“過多”活動并沒有明顯地干擾他們的學習。在臨床實踐中，我們經常發現這樣的孩子，他們的身體蠕蟲般的活動，或者喜歡站著而不是坐著寫作業，但他們并沒有明顯的注意力問題。除了注意力問題外，“過多的”活動還有許多原因。有時候，這些原因可能需要特殊的干預，如感覺加工問題(見下文)、睡眠、精力、天生的心理興奮性或厭倦、焦慮(通常是由學習障礙導致的問題引起的)，或缺乏沖動抑制訓練。然而，有些孩子好像在運動時才能更有效地思考和集中注意力。(這涉及到我們在第6章所講的手指運動和字詞回憶的關系。)給這些孩子提供一些空間，讓他們能擺動雙腿、咀嚼泡泡糖、站著而不是坐著、在座位上搖擺，甚至是偶爾的踱步，這會讓他們感覺舒服，在教室里更能集中注意力。

　　有一些身體活躍的孩子需要一些額外的解釋。有一種被稱為感覺加工障礙(我們將在第9章討論)的孩子，他們通常表現出感覺尋求行為(如，扭動或搖擺，站在座位上，甚至是像從高處跳下或在地上翻滾之類粗野的玩耍)，因為他們的身體需要額外的感覺刺激，這樣才能獲得空間方位感、保持警覺和感到舒服。具有感覺加工障礙的孩子，常通過完成一些活動來提高注意力和增強警覺性。適當地從事這類活動，確實可以改善他們的注意力水平。通常這些孩子對動作活動需要特殊的適應性調節。

　　孩子在身體和情緒方面的發展速度和方式均存在著巨大的天然差異，認識到這一點也很重要。有些孩子很早就可以接受高度結構化的、長時間不動的、聽覺強化性要求較高的課堂學習方式，而其他孩子(尤其是男孩)的這些能力發展得較為緩慢。對那些完全以正常方式發展，但不是特別適應我們所創設的教育環境的孩子，不給他們貼錯標簽以至于認為他們具有基本的注意力缺陷是非常重要的。

　　確定孩子所處的環境是否加劇了由ADHD型行為所導致的功能性障礙也很重要。因為最終是環境與孩子的行為不協調，而不僅僅是行為本身導致了學習的問題。研究表明，基于多動性和沖動性而被診斷為ADHD的孩子中，大約有一半在家里或學校里并沒有臨床上表現出任何明顯的功能障礙。如果單是行為表現就能解釋學習問題的話，我們就可能推斷所有表現出ADHD型行為的孩子都具有明顯的障礙。因此，我們要確定孩子所處的環境是否可以解釋他的問題，而不要簡單地假定孩子本身就是所有問題的根源。

　　沖動型行為

　　沖動性就是“先跳而后看”。沖動性的孩子通常在確立目標，識別其他可選方案，評價可能的結果和相關的指導規則，以及制定策略之前就開始行動。

　　盡管孩子在學會自我控制方面存在著天然的巨大差異，但已有的研究清楚地表明，沖動性控制在很大程度上是習得的。每個人在生命的初期都無法控制自己的沖動，我們只有通過持久、系統和耐心的訓練，才能逐步獲得這種能力。沖動控制能力并不是大多數孩子同其他孩子在操場上或日托所里閑逛而“無意中習得的”。恰恰相反！然而，許多流行的教養方式削弱了、甚至否定了這種基本的注意力訓練形式的必要性。我們經常看到這樣的孩子，他們一直依賴藥物來控制沖動性，但從來沒有接受過控制自身行為的訓練。練習可以顯著增強孩子對沖動性行為的抗拒和提高延遲滿足能力，正如它可以增強孩子對感覺干擾的抵抗力。例如，在有關孩子延遲滿足能力(這是沖動控制的一個標志)的研究中，當孩子對誘惑他們放下作業而外出玩耍的錄像進行忽視性練習以后，他們的延遲滿足能力便提高了。

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